ПЕРВИЧНАЯ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - КАК ПРЕДИКТОР АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА

Цель: Изучение биохимических маркеров плацентарной дисфункции у пациенток с антенатальной гибелью плода.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 155 историй болезни пациенток, беременность, которых завершилась антенатальной гибелью плода за 2021-2023 гг, с оценкой акушерского и соматического анамнеза. Выделены группы высокого, среднего и низкого перинатального риска в соответствии с шкалой, представленной в протоколе МАРС V3.0.  Активность синцитиотрофобласта определялась по содержанию β–ХГЧ и РАРР–А. По данным макро- и микроскопического анализа морфологии плаценты оценивалась степень соответствия выраженности плацентарной дисфункции уровню содержания сывороточных белков. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы, STATISTICA 6.1. Регрессионный статистический анализ — с использованием коэффициента Спирмена в программе SPSS Statistics.

Результаты. У пациенток с высоким перинатальным риском значения b-ХГЧ и РАРР-А были ниже 0,8 МоМ.  Внутриутробная гибель плода у таких пациенток произошла на сроках 22-28 недель и обусловлена первичной плацентарной недостаточностью, ассоциированной с соматическими заболеваниями матери. У пациенток с низкой степенью перинатального риска антенатальная гибель плода произошла на доношенном сроке и сопровождалась длительной сосудистой дисфункцией инфекционного генеза. Регрессионный статистический анализ показал, что имеется положительная связь между уровнем PAPP-A, сроком антенатальной гибели плода (r=0.61) и морфологической структурой плацентарного древа. 

Заключение. Пациентки с низкими значениями (ликопротеина (PAPP-A) по данным первого скрининга имеют высокий риск плацентарной недостаточности и антенальной гибели плода. Дальнейшее изучение возможности прогнозирования плацентарной дисфункции по концентрации сывороточных белков PAPP-A  и  b- ХГЧ  является перспективной и эффективной возможностью ранней диагностики антенатальной гибели плода и возможности обеспечения профилактики неблагоприятных исходов в различных группах перинатального риска.

Objective: Study of biochemical markers of placental dysfunction in patients with intrapartum fetal death.
Materials and methods. We provide a retrospective analysis of 155 case histories of patients whose pregnancies ended in intrapartum fetal death in 2021-2023. The obstetric and somatic anamnesis of the patients was evaluated. We identified groups of high, medium and low perinatal risk in accordance with the scale presented in the new MARS protocol. Syncytiotrophoblast activity was determined by the content of β–HCG and PAPP–A. According to the data of macro- and microscopic analysis of placental morphology, the degree of compliance of the severity of placental dysfunction with the data of serum protein content was assessed. Statistical analysis of the obtained data was carried out by using the program STATISTICA 6.1. Regression statistical analysis was carried out by using the Spearman coefficient in the program SPSS Statistics.
Results. In patients with high perinatal risk, the values of B-hCG and PAPP-A were lower than 0.8 MoM. Intrapartum fetal death in such patients occurred at 22-28 weeks and 29-33.6 weeks and was caused by primary placental insufficiency associated with somatic diseases of the mother. In patients with a low degree of perinatal risk, antenatal fetal death occurred at full term and was accompanied by prolonged vascular dysfunction of the placenta with a predominance of infectious genesis. Regression statistical analysis showed that there is a positive relationship between the level of PAPP-A, the period of antenatal fetal death (r=0.61) and the morphological structure of the placental tree. The lower the RARP-A level, the earlier fetal death occurred.
Conclusion. Patients with low glycoprotein (PAPP-A) results, according to the first screening, have a high risk of placental insufficiency and fetal development delay. Further study of the possibility of predicting placental dysfunction by the concentration of serum PAPP-A and B- hCG proteins is a promising and effective way to predict intrapartum fetal death. Moreover, it is a good possibility of preventing adverse outcomes in various perinatal risk groups.

1. Айламазян Э. К. [и др.]. / Акушерство [Электронный ресурс]: учебник / - 10-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2019.

2. Возможности прогнозирования рецидива потери плода / Е. С. Коростелева, О. Ю. Иванова, Н. А. Пономарева, М. В. Хруслов // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2019. – Т. 19, № 5. – С. 18-23. – DOI 10.17116/rosakush20191905118. – EDN PVNQGM

3. Иванова О.Ю., Рубцова А.С., Коростелева Е.С. Клинические, биохимические и морфологические предикторы антенатальной гибели плода. Innova. 2023;9(3). https://doi.org/10.21626/XXXX-XXXX-2023-3-

4. Милованов А.П. Патология системы мать – плацента – плод: Руководство для врачей. – М., 1999. – 448 с.055/s-0040-1714421. Epub 2020 Jul 31. PMID: 32736406

5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Ткаченко В.А. Плацентарная недостаточность как базовая патология осложнений и исходов гестационного периода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1):5 15.

6. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС).Версия 3.0 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2023. — 104 с.

7. Свирава А.М. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ// Научный сетевой журнал «Столыпинский вестник» №5/2022.