КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТЕОЗАМЕСТИТЕЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Цель – изучить современные тенденции необходимости применения иммуносупрессивной терапии при остеозамещении.

Материалы и методы исследования. Синтез анализ, сравнение и обобщение литературного материала. Изучение и систематизация источников по данной проблеме.

Результаты. В процессе изучения литературы выявлены положительные аспекты использования иммуносупрессоров при остеозамещении. Современная практика включает широкий спектр методов и материалов, направленных на восстановление костной ткани. Они применяются в различных областях медицины: ортопедии, травматологии, стоматологии [8]. Основными критериями для оценки материала служат прочность, пластичность, износостойкость, также необходимо оценивать риск, связанный с окислением, токсичностью конструкции. Особое внимание следует уделять биосовместимости, биодеградируемости.

При имеющемся разнообразии ресурсов и техник, вероятность возникновения осложнений в результате забора материала высока: дефицит костной ткани в месте изъятия, риск инфекции, болевой синдром, кровотечения, высокая травматизация [1]. Оперативные вмешательства значительно влияют на иммунологический статус пациентов. Импланты из синтетических материалов вызывают менее выраженный иммунный ответ по сравнению с биологическими. Однако они способствуют образованию фиброзной капсулы. Аутогенные, аллогенные трансплантаты активируют более выраженный иммунный ответ, что связано с воспалением. Сейчас большую популярность получают полилактид и производные коллагена, а также композиты – комбинации остеокондуктивного матрикса с биоактивными агентами.

Иммунологический статус пациентов после остеозаместительных вмешательств является важным аспектом реабилитации. Изменения в иммунной системе ухудшают заживление тканей, способствуют присоединению инфекции. При использовании иммуносупрессоров снижается активность провоспалительных цитокинов.
Долгосрочная иммуносупрессивная терапия ведет к улучшению общей клинической ситуации посл остеозамещения. Однако следует помнить об осложнениях – инфекциях, возникающих на фоне ослабления иммунной системы; метаболических нарушениях, связанных с побочным воздействием препаратов.

Заключение. Иммунологический статус пациентов после остеозаместительных вмешательств оказывает значительное влияние на клинические результаты, качество жизни. Стабилизация работы иммунной системы после операции важна для успешной интеграции трансплантатов, заживления тканей и предотвращения осложнений.

Задача врача – обеспечение проведения успешной трансплантации чужеродных тканей в костный дефект, что формирует основу для достижения положительных клинических результатов, минимизации осложнений и улучшения качества жизни пациентов. Анализируя опыт применения иммуносупрессоров в остеозаместительной терапии, можно отметить как положительный аспект, заключающийся в минимизации воспалительных процессов и снижении риска отторжения трансплантата, так и негативный, связанный с побочными эффектами иммуносупрессоров. Умелое управление иммуносупрессивной терапией снизит риски, связанные с отторжением, воспалением и инфекциями, создавая более благоприятную среду для интеграции трансплантатов. Следует уделить внимание индивидуальному подходу к каждому пациенту и сбалансированному контролю состояния здоровья.

1. A foreign body granuloma is induced by a polymer membrane following guided bone regeneration surgery / Y. Y. Chang, M. F. Wu, K. Yuan, Yu. H. Wu // Journal of Dental Sciences. – 2022. – Vol. 17, No. 4. – P. 1814-1816. – DOI 10.1016/j.jds.2022.08.015. – EDN QXEUPH.

2. Canullo L., Genova T., Rakic M., Sculean A., Miron R., Muzzi M., et al. Effects of argon plasma treatment on the osteoconductivity of bone graft ing materials. Clin Oral Investig. 2020;24(8):2611–23. DOI: 10.1007/s00784-019-03119-0.

3. Case Report: Development of medication-related osteonecrosis of the jaw in a patient on long-term infliximab therapy / D. Oryniak, M. Brown, L. Cholakis, R. Elgazzar // Frontiers in Oral Health. – 2024. – Vol. 5. – DOI 10.3389/froh.2024.1427060. – EDN XFWZNN.

4. Löfdahl, E. Bone health and cardiac transplantation / E. Löfdahl, G. Rådegran, K. Fagher // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. – 2022. – Vol. 36, No. 3. – P. 101770. – DOI 10.1016/j.berh.2022.101770. – EDN ZANFZK.

5. Overcoming immunosuppression in bone metastases / Z. Z. Reinstein, S. Pamarthy, V. Sagar [et al.] // Critical Reviews in Oncology/Hematology. – 2017. – Vol. 117. – P. 114-127. – DOI 10.1016/j.critrevonc.2017.05.004. – EDN YHIONF.

6. R. Schnettler, J. Franke, D. Rimashevskiy, N. Zagorodniy, N. Batpenov, R.E. Unger, S. Wenisch, M. Barbeck. Allogeneic Bone Grafting Materials – Update of the Current Scientific Status // Traumatology and Orthopedics of Russia. – 2017. – Т. 23. – № 4. – С. 92-100.

7. Tacrolimus, FK506, promotes bone formation in bone defect mouse model / S. Nishida, Yu. Azetsu, M. Chatani [et al.] // Journal of Oral Biosciences. – 2024. – DOI 10.1016/j.job.2024.02.003. – EDN QBUYUL.

8. Vacaras S., Baciut M., Lucaciu O., Dinu C., Baciut G., Crisan L., Hedesiu M., Crisan B., Onison F., Armencea G., Mitre I., Barbur I., Kretshmer W., Bran S. Understanding the Basis of Medical Use of Poly-Lactide-Based Resorbable Polymers and Composites – a Review of the Clinical and Metabolic Impact // Drug Metabolism Reviews. 2019. P. 1–62. DOI: 10.1080/03602532.2019.1642911.

9. Wang, W. Bone grafts and biomaterials substitutes for bone defect repair: A review / W. Wang, K. W. K. Yeung // Bioactive Materials. – 2017. – Vol. 2, No. 4. – P. 224-247. – DOI 10.1016/j.bioactmat.2017.05.007. – EDN YGNUTZ.

10. Engels EA, Pfeiffer RM, Fraumeni JF et al. Spectrum of cancer risk among US solid organ transplant recipients. JAMA. 2011; 306: 1891–1901. doi: 10.1001/ jama.2011.1592

11. Vallon V., Gerasimova M., Rose M.A., et al. SGLT2 inhibitor empagliflozin reduces renal growth and albuminuria in proportion to hyperglycemia and prevents glomerular hyperfiltration in diabetic Akita mice. Am J Physiol Renal Physiol. 2014; 306(2): F194-204. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00520.2013 PMID: 24226524