КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТЕОЗАМЕСТИТЕЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Цель – изучить современные тенденции необходимости применения иммуносупрессивной терапии при остеозамещении.

Материалы и методы исследования. Синтез анализ, сравнение и обобщение литературного материала. Изучение и систематизация источников по данной проблеме.

Результаты. В процессе изучения литературы выявлены положительные аспекты использования иммуносупрессоров при остеозамещении. Современная практика включает широкий спектр методов и материалов, направленных на восстановление костной ткани. Они применяются в различных областях медицины: ортопедии, травматологии, стоматологии [8]. Основными критериями для оценки материала служат прочность, пластичность, износостойкость, также необходимо оценивать риск, связанный с окислением, токсичностью конструкции. Особое внимание следует уделять биосовместимости, биодеградируемости.

При имеющемся разнообразии ресурсов и техник, вероятность возникновения осложнений в результате забора материала высока: дефицит костной ткани в месте изъятия, риск инфекции, болевой синдром, кровотечения, высокая травматизация [1]. Оперативные вмешательства значительно влияют на иммунологический статус пациентов. Импланты из синтетических материалов вызывают менее выраженный иммунный ответ по сравнению с биологическими. Однако они способствуют образованию фиброзной капсулы. Аутогенные, аллогенные трансплантаты активируют более выраженный иммунный ответ, что связано с воспалением. Сейчас большую популярность получают полилактид и производные коллагена, а также композиты – комбинации остеокондуктивного матрикса с биоактивными агентами.

Иммунологический статус пациентов после остеозаместительных вмешательств является важным аспектом реабилитации. Изменения в иммунной системе ухудшают заживление тканей, способствуют присоединению инфекции. При использовании иммуносупрессоров снижается активность провоспалительных цитокинов.
Долгосрочная иммуносупрессивная терапия ведет к улучшению общей клинической ситуации посл остеозамещения. Однако следует помнить об осложнениях – инфекциях, возникающих на фоне ослабления иммунной системы; метаболических нарушениях, связанных с побочным воздействием препаратов.

Заключение. Иммунологический статус пациентов после остеозаместительных вмешательств оказывает значительное влияние на клинические результаты, качество жизни. Стабилизация работы иммунной системы после операции важна для успешной интеграции трансплантатов, заживления тканей и предотвращения осложнений.

Задача врача – обеспечение проведения успешной трансплантации чужеродных тканей в костный дефект, что формирует основу для достижения положительных клинических результатов, минимизации осложнений и улучшения качества жизни пациентов. Анализируя опыт применения иммуносупрессоров в остеозаместительной терапии, можно отметить как положительный аспект, заключающийся в минимизации воспалительных процессов и снижении риска отторжения трансплантата, так и негативный, связанный с побочными эффектами иммуносупрессоров. Умелое управление иммуносупрессивной терапией снизит риски, связанные с отторжением, воспалением и инфекциями, создавая более благоприятную среду для интеграции трансплантатов. Следует уделить внимание индивидуальному подходу к каждому пациенту и сбалансированному контролю состояния здоровья.

1. Азарова О.А., Азарова Е.А., Харитонов Д.Ю. Современные аспекты применения остеопластических материалов в хирургической стоматологии. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2019;42(2):215-223. DOI:10.18413/2075-4728-2019-42-2-215-223.

2. Власов А.В., Лебедев А.Ю., Тихоненков С.Н., Дубровин Г.М., Денисов А.А. Морфолого-физические характеристики пористых имплантов, изготовленных из полилактида в эксперименте. Перспективы их применения в остеозаместительной терапии патологии опорно-двигательного аппарата. Современные проблемы науки и образования. 2024;5. DOI:https://doi.org/10.17513/spno.33711.

3. Двинских, А.А. Материалы и технологии для остеопластики. 2023:54-58. ISBN 978-5-85219-870-9.

4. Деревцова А.А., Махкамов С.А., Кавыев А.А. Анализ различных видов костно-пластических материалов для остеопластики. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2019;5:3-5. . DOI:https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-4-343-353.

5. Кореньков, А.В. Заживление экспериментального дефекта длинной трубчатой кости после имплантации в его полость остеопластического материала "коллапан". Морфология. 2015;147(1):59-62. УДК:616.718.4-001.5-089.843-77-073.756.8.

6. Лосев, В.Ф. Применение пористого минералнаполненного полилактида с мезенхимальными стромальными клетками костного мозга для стимуляции остеогенеза (экспериментальное исследование). 2009:25.

7. Луцкая И.К., Коржев А.О., Есьман А.А., Шевела Т.Л. Рентгенодиагностика и хирургическое лечение заболеваний, сопровождающихся резорбцией костных структур. Современная стоматология. 2017;3(68):30-34. DOI:https://doi.org/10.18499/2225-7357-2018-7-2-39-43.

8. Мухаметов У.Ф., Люлин С.В., Борзунов Д.Ю. Аллопластические и имплантационные материалы для костной пластики. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(4):343-353. DOI:10.24060/2076-3093-2021-11-4-343-353.

9. Панов А.А., Липатов В.А., Северинов Д.А., Денисов А.А., Мишустин В.Н. Сравнительная оценка эксплуатационных свойств кровоостанавливающих аппликационных имплантов. Человек и его здоровье. 2021;24(4):17-23. DOI:10.21626/vestnik/2021-4/03.

10. Canullo L., Genova T., Rakic M., Sculean A., Miron R., Muzzi M. Effects of argon plasma treatment on the osteoconductivity of bone graft ing materials. Clin Oral Investig. 2020;24(8):11–23. DOI:10.1007/s00784-019-03119-0.

11. Chang Y.Y., Wu M.F., Yuan K., Wu Yu. H. A foreign body granuloma is induced by a polymer membrane following guided bone regeneration surgery. Journal of Dental Sciences. 2022;17(4):1814-1816. DOI:10.1016/j.jds.2022.08.015.

12. Engels E.A., Pfeiffer R.M., Fraumeni J.F. Spectrum of cancer risk among US solid organ transplant recipients. JAMA. 2011;306:1891–1901. DOI:10.1001/ jama.2011.1592.

13. Löfdahl E., Rådegran G., Fagher K., Löfdahl E. Bone health and cardiac transplantation. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2022;36(3):101-770. DOI:10.1016/j.berh.2022.101770.

14. Nishida S., Azetsu Yu., Chatani M. Tacrolimus, FK506, promotes bone formation in bone defect mouse model. Journal of Oral Biosciences. 2024. DOI:10.1016/j.job.2024.02.003.

15. Oryniak D., Brown M., Cholakis L., Elgazzar R. Case Report: Development of medication-related osteonecrosis of the jaw in a patient on long-term infliximab therapy. Frontiers in Oral Health. 2024;5. DOI:10.3389/froh.2024.1427060.

16. Reinstein Z.Z., Pamarthy S., Sagar V. Overcoming immunosuppression in bone metastases. Critical Reviews in Oncology. Hematology. 2017;117:114-127. DOI:10.1016/j.critrevonc.2017.05.004.

17. Schnettler R., Franke J., Rimashevskiy D., Zagorodniy N., Batpenov N., Unger R.E., Wenisch S., Barbeck M.. Allogeneic Bone Grafting Materials – Update of the Current Scientific Status. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(4):92-100. DOI:10.21823/2311-2905-2017-23-4-92-100.

18. Vacaras S., Baciut M., Lucaciu O., Dinu C., Baciut G., Crisan L., Hedesiu M., Crisan B., Onison F., Armencea G., Mitre I., Barbur I., Kretshmer W., Bran S. Understanding the Basis of Medical Use of Poly-Lactide-Based Resorbable Polymers and Composites – a Review of the Clinical and Metabolic Impact. Drug Metabolism Reviews. 2019:1–62. DOI:10.1080/03602532.2019.1642911.

19. Vallon V., Gerasimova M., Rose M.A. SGLT2 inhibitor empagliflozin reduces renal growth and albuminuria in proportion to hyperglycemia and prevents glomerular hyperfiltration in diabetic Akita mice. Renal Physiol. 2014;306(2):194-204. DOI:10.1152/ajprenal.00520.2013.

20. Wang W., Yeung K. W. Bone grafts and biomaterials substitutes for bone defect repair: A review. Bioactive Materials. 2017;2(4):224-247. DOI:10.1016/j.bioactmat.2017.05.007.