ДЕЦИДУАЛИЗАЦИЯ КАК ФАКТОР УСПЕШНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНА И РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В РАКУРСЕ ГОРМОНАЛЬНО-ЦИКЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ МАТКИ

Цель – изучить и систематизировать сведения о влиянии гормонов на структуру эндометрия, а также их роль в децидуализации эндометрия матки при наступлении и развитии беременности.

Материалы и методы. Исследование проводилось ретроспективным методом с помощью анализа библиографических данных российских и зарубежных научных платформ без ограничения по году публикации источников. В качестве материала для исследования был отобран 21 источник.

Результаты. На протяжении всего репродуктивного возраста женщины в структуре эндометрия матки происходят гормонально-циклические изменения. Комплексное взаимодействие прогестерона и эстрогена вызывает разрастание и утолщение эндометрия для подготовки к имплантации бластоцисты.

Эндометрий выстлан однослойным призматическим эпителием и содержит маточные железы. Собственная пластинка эндометрия содержит децидуальные клетки. В эндометрии выделяют базальный и функциональный слои, последний наиболее зависим от гормонов. Децидуальные клетки образуются в результате дифференцировки веретенообразных стромальных фибробластов, которая начинается в середине лютеиновой фазы менструального цикла.

На восьмой день после овуляции наблюдается стромальный отёк, клетки расположены на расстоянии друг от друга, также увеличивается толщина эндометрия. На девятый день отёк уменьшается, в ядрах клеток заметен плотно упакованный хроматин, увеличивается объём цитоплазмы, содержащей РНК. На десятый день в функциональном слое появляется заметная граница между компактным и спонгиозным слоями. К одиннадцатому дню преобразованные фибробласты стромы эндометрия становятся крупными округлыми клетками с оксифильной цитоплазмой и крупными ядрами. На двенадцатый день строма становится более плотной, отек спадает, толщина слоя эндометрия уменьшается, клетки становятся более дифференцированными. К тринадцатому дню клетки все еще содержат РНК, толщина эндометрия продолжает уменьшаться. На четырнадцатый день граница между компактным и спонгиозным слоями становится наиболее четкой, просвет желез в компактном слое сужается, а поверхностный эпителий приобретает своеобразный рельеф.

Морфологическая трансформация клеток стромы сопровождается функциональным перепрограммированием. Клетки приобретают ряд свойств, в том числе связанных с обеспечением процесса инвазии трофобласта и синтезом биологически активных веществ.

Заключение. Ключевые процессы наступления и развития беременности происходят в эндометрии матки, который является наиболее зависимым от гормонов яичников слоем. Он содержит децидуальные клетки, которые начинают дифференцироваться из веретенообразных стромальных фибробластов во второй половине лютеиновой фазы цикла. Децидуальные клетки обеспечивают связь матери с плодом посредством плаценты и выполняют трофическую, пластическую, эндокринную и иммунную функции. Нарушение децидуализации приводит к невозможности имплантации, самопроизвольному прерыванию беременности и осложнениям.

1. Доброхотова Ю.Э., Джобова Э.М., Озерева Р.И. Неразвивающаяся беременность: тромбофилические и клинико-иммунологические факторы: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медика, 2010. 144 с.

2. Корсак В.С. К вопросу о роли эндометрия в имплантации эмбрионов. Проблемы репродукции. 2016;22(2):33‑36.

3. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. Гистология, цитология и эмбриология. Учебник для медицинских вузов. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство, 2007.

4. Михайлов В.М. Клеточные взаимодействия между материнским организмом и зародышем в эмбриональном периоде развития. Вопросы морфологии ХХI века. Санкт-Петербург: Общество с ограниченной ответственностью «Издательство ДЕАН»; 2023. 416 с.

5. Никитин А.И. Dеcidua - знакомая и неизвестная. Проблемы репродукции. 2017;23(4):13-17. EDN ZGZDJV.

6. Привес М.Г, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебник. 14-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"; 2025. 896 с. EDN BSLIWA.

7. Богданова И. М., Фокина Т. В., Степанова И. И. Роль децидуализации эндометрия в наступлении и развитии беременности. Клиническая и экспериментальная морфология. 2018. С. 50-60. EDN YTUNDV.

8. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. Москва: МЕДпресс-информ; 2004. 528 с.

9. Тешаев Ш.Ж., Ахмаджонова Г.М. Морфологические особенности процесса децидуализации при самопроизвольном выкидыше у женщин с антифосфолипидным синдромом. Вестник врача. 2021;4(101):145-149. DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-145-149.

10. Хасанов А.А., Журавлева В.И. Современные представления о регуляции менструальной функции. Практическая медицина. 2009;2(34):57-59.

11. Aplin J.D., Charlton A.K., Ayad S. An immunohistochemical study of human endometrial extracellular matrix during the menstrual cycle and first trimester of pregnancy. Cell and tissue research. 1988; 253(1):231-240.

12. Brar A.K., Handwerger S., Kessler C.A., Aronow B.J. Gene induction and categorical reprogramming during in vitro human endometrial fibroblast decidualization. Physiological genomics. 2001; 7(2):135-148.

13. Brosens J.J., Gellersen B. Death or survival–progesterone-dependent cell fate decisions in the human endometrial stroma. Journal of molecular endocrinology. 2006;36(3):389-398.

14. Ferenczy A.L., Bergeron C. Histology of the human endometrium: from birth to senescence. Annals of the New York Academy of Sciences. 1991; 622:6-27.

15. Gellersen B., Brosens J. Cyclic AMP and progesterone receptor cross-talk in human endometrium: a decidualizing affair. The Journal of endocrinology. 2003;178(3):357-372.

16. Irwin J.C., Kirk D., King R.J., Quigley M.M., Gwatkin R.B. Hormonal regulation of human endometrial stromal cells in culture: an in vitro model for decidualization. Fertility and sterility. 1989;52(5):761-768.

17. Iwahashi M., Muragaki Y., Ooshima A., Yamoto M., Nakano R. Alterations in distribution and composition of the extracellular matrix during decidualization of the human endometrium. Reproduction. 1996;108(1):147-155.

18. Norwitz E.R., Schust D.J., Fisher S.J. Implantation and the survival of early pregnancy. New England Journal of Medicine. 2001;345(19):1400-1408.

19. Oefner C.M., Sharkey A., Gardner L., Critchley H., Oyen M., Moffett A. Collagen type IV at the fetal–maternal interface. Placenta. 2015;36(1):59-68.

20. Perrot-Applanat M., Ancelin M., Buteau-Lozano H., Meduri G., Bausero P. Ovarian steroids in endometrial angiogenesis. Steroids. 2000;65(10-11):599-603.

21. Zhang S., Lin H., Kong S., Wang S., Wang H., Wang, H., D. Randall Armant. Physiological and molecular determinants of embryo implantation. Molecular Aspects of Medicine. 2013;34(5):939-980. EDN: YDTIEV.