ИММУНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПОЧКИ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Цель – проанализировать эффективность иммунотерапии при метастатическом раке почки на примере одного клинического случая.

Материалы и методы. Медицинская документация пациентки с метастатическим раком почки, получавшей лечение в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере.

Результаты. Пациентка впервые обратилась за помощью осенью 2019 года. Был установлен диагноз: С64 Рак левой почки, 4 стадия, T2N0M1. Была проведена радикальная нефрэктомия слева, адреналэктомия, уретерэктомия до границы нижней трети. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о светлоклеточном почечно-клеточный раке почки. Через месяц после оперативного вмешательства на спиральной рентгеновской КТ выявлено периферическое образование и кальцинат правого сегмента легкого S6. По этому поводу была выполнена атипичная резекции S6 сегмента правого легкого. Спустя 19 месяцев по данным МСКТ грудной клетки отмечено прогрессирование. Была выполнена биопсия ткани почки, и выявлен почечно-клеточный рак низкой степени дифференцировки светлоклеточный с обширными полями некроза и кровоизлияниями. В связи с этим пациентке была впервые рекомендована и назначена иммунотерапия ниволумабом и ипилимумабом. По прошествии 6 курса терапии ниволумабом и ипилимумабом отмечается резкое увеличение выпота в полости перикарда и увеличения размеров субплевральных солидных очаговых образований в легких. Состояние пациентки по ECOG 1. По истечении 9 курсов иммунотерапии ниволумабом и ипилимумабом по данным КТ органов грудной полости отмечается положительная динамика: уменьшение выпота в полости перикарда, очаговые солидные образования в легких сохранялись тех же размеров.

Заключение. Комплексное лечение, которое состояло из хирургического лечения и иммунотерапии ниволумабом и ипилимумабом продемонстрировало положительную динамику. Крайний визит пациентки к врачу-онкологу был в октябре 2023 года и по результатам обследований прогрессирования заболевания не было выявлено.

Objective: to analyze the efficacy of immunotherapy in metastatic renal cancer on the example of clinical observation.

Materials and methods. Medical records of a patient with metastatic kidney cancer treated at the Voronezh Regional Clinical Oncologic Dispensary

Results. The patient first sought care in the fall of 2019. The diagnosis was made: C64 Cancer of the left kidney, stage 4, T2N0M1. Radical nephrectomy on the left, adrenalectomy, and ureterectomy to the border of the lower third were performed. The results of histologic examination indicated a light renal cell renal cell carcinoma of the kidney. One month after the surgical intervention, spiral X-ray CT revealed a peripheral mass and calcification of the right lung of the S6 segment. On this occasion, atypical resection of the
S6 segment of the right lung was performed. Nineteen months later, according to chest MSCT, progression was noted. A renal biopsy was performed and revealed a low-grade, lowdifferentiation, light-cell renal cell cancer with extensive necrosis and hemorrhage. Therefore, nivolumab and ipilimumab immunotherapy was first recommended and administered to the patient. After 6 courses of nivolumab and ipilimumab therapy, there was a
sharp increase in pericardial effusion and an increase in the size of subpleural solid focal masses in the lungs. The patient's condition according to ECOG 1. After 9 courses of immunotherapy with nivolumab and ipilimumab, according to CT scan of the thoracic cavity organs, positive dynamics was noted: decrease of the effusion in the pericardial cavity, focal solid masses in the lungs remained the same size.

Conclusion. Comprehensive treatment, which consisted of surgery and immunotherapy with nivolumab and ipilimumab, showed positive dynamics. The patient's last visit to the oncologist was in October 2023 and no disease progression was detected according to the results of examinations.

1. Водолажский Д.И., Кит О.И., Могушкова Х.А., Пушкин А.А., Тимошкина Н.Н. Раковые тестикулярные антигены в иммунотерапии злокачественных опухолей. Сибирский онкологический журнал. 2017;16(2):71.

2. Лядова М.А., Пардабекова О.А., Шакиров Р.Р., Лядов В.К., Федянин М.Ю. Ниволумаб в реальной клинической практике. Исследования и практика в медицине. 2019;6(4):84-91. DOI 10.17709/2409-2231-2019-6-4-8. EDN XLMBRV.

3. Матвеев В.Б. Ниволумаб – новый стандарт в лечении метастатического рака почки. Онкоурология. 2017;13(3):18-26. DOI 10.17650/1726-9776-2017-13-3-18-26. EDN ZIDWDN.

4. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Ольшанская А.С. Изменение позиций иммунотерапии при распространенном раке почки: ниволумаб в комбинации с ипилимумабом в 1-й линии лечения. Онкоурология. 2019;15(1):125-130. DOI 10.17650/1726-9776-2019-15-1-125-130. EDN ZDFHIT.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., под ред. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с. ISBN 978-5-85502-280-3