ТРАНСНАЗАЛЬНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К СРЕДИННОМУ ОСНОВАНИЮ ЧЕРЕПА: ТОПОГРАФИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И АНАЛИЗ РИСКОВ В СОВРЕМЕННОЙ
Abstract
Актуальность. Трансназальные эндоскопические доступы являются быстроразвивающимся направлением современной хирургии. Данный метод лечения стал стандартом в хирургии средней черепной ямки. Трансназальные эндоскопические доступы (ТЭД) заметно изменили хирургию основания черепа, предложив менее травматичную замену открытым операциям. Важность обзора связана с необходимостью сравнить свежие данные об успехах и рисках ТЭД. Особое строение основания черепа, где сконцентрированы важные структуры, такие как внутренняя сонная артерия, зрительные нервы и другие, требует очень точного хирургического доступа. Анализ современных данных о топографических ориентирах, результатах лечения и осложнениях позволяет сформировать целостное представление о возможностях и границах использования метода.
Цель – проанализировать и систематизировать современные данные о топографо-анатомических особенностях, клинической эффективности и степени рисков трансназальных эндоскопических доступов к срединному основанию черепа для выбора хирургического плана лечения и уменьшения интра- и послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. Данный литературный обзор основан на анализе электронных баз данных с января 2015 года по декабрь 2025 года. Основной метод – контент-анализ материала, используя сравнительное обобщение и синтез количественных показателей и качественных выводов, представленных в отобранных источниках.
Результаты. Эндоназальный доступ к скату предполагает последовательное продвижение в срединной сагиттальной плоскости. На начальных этапах в носу и клиновидной кости важно ориентироваться на костные ориентиры, соответствующие внутренним сонным артериям, чтобы избежать их повреждения. После вскрытия твердой мозговой оболочки хирург входит в область с несколькими важными зонами. В супраселлярной области есть риск повредить зрительные пути и сосуды гипоталамуса. Параселлярная область (кавернозный синус) является наиболее сложной из-за риска сильного кровотечения, повреждения внутренней сонной артерии и паралича черепных нервов. В ретроселлярной области (скат) травма базилярной артерии или ствола мозга может привести к смерти или серьезным неврологическим нарушениям.
Заключение. Трансназальные эндоскопические доступы наиболее частый метод, применяемый в хирургии срединного основания черепа, уменьшая риск развития повреждения структур головного мозга. Безопасность метода строится на знаниях строения опасных зон (внутренней сонной артерии, кавернозного синуса, зрительных нервов, ствола мозга). Важно планировать операцию заранее и использовать навигацию во время операции. Основная проблема – это истечение спинномозговой жидкости после операции. Серьёзные сосудистые и неврологические осложнения встречаются не чаще, чем в 0,5% случаев. В хирургии планируется использование интраоперационной визуализации (флуоресценцию, МРТ), роботов, инструменты меньшего размера, а также собирать данные о результатах лечения в долгосрочной перспективе для уменьшения степени рисков развития осложнений.
About the Authors
Марк Булгаков
Курский государственный медицинский университет
Russian Federation
Russian Federation
Артём Денисов
Курский государственный медицинский университет
Russian Federation
Russian Federation
References
1. Александрова В.Н., Потапов Ю.В., Грязьков А.Ю. Топографо-анатомическое обоснование эндоскопических трансназальных доступов к срединным структурам основания черепа. Морфологические ведомости. 2017;25(3):43-48.
2. Беляев А.Р., Коршунов А.Г., Дашьян В.Г. и др. Применение интраоперационной навигации в эндоскопической хирургии основания черепа: клинический опыт. Лучевая диагностика и терапия. 2020;11(4):68-75. DOI: 10.22328/2079-5343-2020-11-4-68-75.
3. Грязьков А.Ю., Потапов Ю.В., Александрова В.Н. Эволюция реконструктивных техник в эндоскопической хирургии основания черепа: от свободного трансплантата к васкуляризированным лоскутам. Вестник оториноларингологии. 2018;83(5):73-78. DOI: 10.17116/otorino20188305173.
4. Дашьян В.Г., Трофимова Е.А., Беляев А.Р., Коршунов А.Г. Эндоскопическая эндоназальная хирургия хордом и хондросарком ската: оценка радикальности и осложнений. Опухоли головы и шеи. 2021;11(3):61-70. DOI: 10.17650/2222-1468-2021-11-3-61-70.
5. Зяблов Ю.И., Алексеева Н.А., Фомичев Д.В., Кущ А.Л. Современные возможности эндоскопических трансназальных доступов в хирургии краниофарингиом. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020;84(5):74-81. DOI: 10.17116/neiro20208405174.
6. Ким А.В., Зуенко А.А., Кустов К.А. и др. Осложнения расширенных эндоназальных доступов к основанию черепа: классификация и тактика ведения. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2019;11(3):33-44.
7. Коршунов А.Г., Беляев А.Р., Шабунина А.А., Коршунов Г.А. Профилактика и лечение ликвореи после расширенных эндоназальных эндоскопических доступов к основанию черепа. Нейрохирургия. 2019;21(3):47-56. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-3-47-56.
8. Свистов А.С., Грязьков А.Ю., Байков Д.Э. и др. Сравнительный анализ качества жизни пациентов после эндоскопического эндоназального и транскраниального удаления менингиом бугорка турецкого седла. Неврологический журнал. 2022;27(6):323-330. DOI: 10.17816/neuroj100864.
9. Трофимов А.С., Самочерных К.А., Дашьян В.Г. и др. Отдаленные результаты комбинированных (эндоскопический эндоназальный + транскраниальный) доступов при гигантских опухолях средней черепной ямки. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2023;73(1):85-94. DOI: 10.55200/PNN.2023.73.1.85.94.
10. Чернышенко А.М., Касумова С.Ю. Эндоскопическая трансназальная хирургия аденом гипофиза: анализ непосредственных и отдаленных результатов. Проблемы эндокринологии. 2018;64(5):285-291. DOI: 10.14341/probl9635.
11. Al Abdulsalam H.K., Ajlan A.M. Endoscopic Transnasal Resection of Midline Skull Base Meningiomas: Tumor Consistency and Surgical Outcomes. Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base. 2021;82(3):288-295. DOI: 10.1055/s-0039-1697970.
12. Almeida J.P., Ruiz-Treviño A.S. The Endoscopic Versus Open Approach for Anterior Skull Base Tumors: A Systematic Review of Tumor Classification, Prevalence, and Complications. Systematic Review. 2025;5(1):15. DOI: 10.1186/s13643-025-02512-x.
13. Alotaibi N.M., Noormohamed N., Heary R.F., Bendok B.R., Torner J.C. The most cited works in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a bibliometric analysis of the 100 most cited articles. World Neurosurgery. 2016;89:366-379. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.067.
14. Cárdenas Ruiz-Valdepeñas E., Kaen A., Márquez Rivas J. Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery Complication Avoidance: A Contemporary Review. Brain Sciences. 2022;12(5):589. DOI: 10.3390/brainsci12050589.
15. Castelnuovo P., Turri-Zanoni M., Battaglia P. et al. Endoscopic endonasal management of skull base chordomas: experience on 72 patients. Journal of Neurosurgery. 2020;133(1):123-132. DOI: 10.3171/2019.4.JNS194038.
16. Hasegawa H., Oishi M., Oka H. et al. Endoscopic endonasal approach for pituitary neuroendocrine tumor with septal mucosa incision tailored to tumor extension intending unilateral septal mucosa preservation. Scientific Reports. 2025;15(1):1279. DOI: 10.1038/s41598-024-84419-8.
17. Hong S.D., Nam D.H., Kong D.S. et al. The expanded endonasal approach in pediatric skull base surgery: A review of current practice and outcomes. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2020;5(5):978-985. DOI: 10.1002/lio2.460.
18. Kassam A.B., Prevedello D.M., Carrau R.L. et al. Expanded endonasal approach: a fully endoscopic completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa. Neurosurgical Focus. 2016;41(6):E6. DOI: 10.3171/2016.9.FOCUS16326.
19. Khan N.R., Lee S.L., Trask T.W., Michael L.M. Highly cited works in skull base neurosurgery. World Neurosurgery. 2015;84(2):318-333. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.03.026.
20. Lee M.H., Hong S.D., Woo K.I. et al. Clinical Outcomes of Transcranial and Endoscopic Endonasal Surgery for Craniopharyngiomas: A Single-Institution Experience. Frontiers in Oncology. 2022;12:803415. DOI: 10.3389/fonc.2022.803415.
21. Palavani L.B., da Silva F.R., de Souza J.W.J. et al. Exploring efficacy: A comprehensive review of extended transsphenoidal approach in anterior skull base meningiomas. Surgical Neurology International. 2025;16:24. DOI: 10.25259/SNI_886_2024.
22. Zhang M., Ebrahimi A., Songur E., Ramakrishna R., Schwartz T.H. Required reading: the most impactful articles in endoscopic endonasal skull base surgery. World Neurosurgery. 2016;91:1-5. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.03.066.
Review
For citations:
, . The vector of youth medical science. 2026;(1):9-14. (In Russ.)
Views:
73
JATS XML
Email this article 