СПЕЦИФИКА РЕГУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В ДИНАМИКЕ РАЗВИТИЯ ОНМК В ПРАВОЙ ЛОБНОЙ ДОЛЕ: АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Abstract

Регуляторные нарушения, возникающие при поражении лобных долей головного мозга, представляют собой одно из центральных проявлений лобного синдрома и затрагивают ключевые компоненты произвольной регуляции поведения: планирование, контроль, переключение внимания, удержание программы действия и критичность к собственным ошибкам. Особенно выраженные нарушения наблюдаются при сосудистых поражениях префронтальной коры, где даже небольшие очаги могут приводить к значительным когнитивным и поведенческим дефицитам. В данной работе представлен клинический случай пациентки, перенесшей последовательно два острых нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в правой лобной доле: сначала ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, а затем — внутримозговое кровоизлияние в ту же зону. Нейропсихологическое обследование проводилось дважды: в остром периоде ишемии и после геморрагической трансформации. Уже при первом исследовании отмечались снижение критичности, импульсивность, трудности переключения внимания и игнорирование инструкций. Однако ко второму обследованию симптоматика значительно усилилась: наблюдался распад программы действия, системные персеверации, хаотичное выполнение графомоторных проб, упрощение двигательных программ и полное отсутствие самокоррекции. По шкале FAB (Frontal Assessment Battery) показатель снизился с 12 до 6 баллов, что свидетельствует о выраженном ухудшении функций префронтальной коры. Особую значимость имеет тот факт, что повторное ОНМК в той же зоне привело не просто к усугублению, а к качественному изменению характера регуляторных нарушений — от частичной дезорганизации к почти полному распаду целенаправленной деятельности. Данный случай подчеркивает важность динамического нейропсихологического мониторинга у пациентов с лобными поражениями и демонстрирует прогрессирующую природу регуляторных дефицитов при повторных сосудистых событиях.