СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОБЪЁМНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ КОСТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОРАЖЁННЫХ ОБЛАСТЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Цель – изучить возможности современной реконструктивной травматологии и ортопедии в замещении масштабных дефектов опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы исследования. Анализ современной научной литературы по данной теме.

Результаты. Импланты, созданные методом 3D-печати, положительно зарекомендовали себя в реконструктивной травматологии и ортопедии с хорошим функциональным результатом [11], что обеспечивается высоким анатомическим соответствием удаленного сегмента, бионейтральностью, биодеградируемостью, универсальностью, технологичностью, возможностью применения различных методов фиксации и быстротой производства.

Широкий спектр используемых в настоящее время материалов для костной пластики указывает на необходимость разработки новых материалов.  Для успешного применения он должен обладать следующими характеристиками: остеоимплантация, остеоинтеграция, остеокондукция, остеоиндукция, остеогенность [10].

Методика, разработанная Г.А. Илизаровым, представляет собой лечение деформации костей, основанное на использовании внешнего ортеза и последующей фиксации в нужном положении для их дальнейшего восстановления [8], является высокоэффективным подходом к решению ортопедических задач, позволяет рассматривать костный трансплантат как оптимальную конструкцию с точки зрения васкуляризации, размеров и формы [20]. Несмотря на высокую надежность метода, его применение связано с определенными ограничениями для пациента. В связи с этим были предложены альтернативные методы. В большинстве случаев используют закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез, поскольку при этом сокращается риск кровопотери и повреждение мягких тканей [1, 9].

Пористые титановые имплантаты представляют собой перспективный материал для замены костной ткани при различных переломах, сопровождающихся образованием крупных дефектов. Благодаря своим свойствам они способны к полной интеграции с костной тканью [13].

Заключение. 3D-моделирование, имеет большой потенциал в области эндопротезирования при соблюдении оптимальных показаний. Данный метод представляет собой процесс создания трехмерных виртуальных моделей. Одним из примеров применения 3D-печати является разработка индивидуальных имплантатов, моделей анатомических структур, которые помогают хирургам лучше понять особенности конкретного случая и спланировать операцию заранее. В настоящее время для 3D-печати костей применяют металлические, неорганические неметаллические и полимерные материалы [16]. Тем не менее, данный метод требует проведения дальнейших исследований и увеличения сроков наблюдения за пациентами [6].

Золотым стандартом костной пластики является аутокость, но так как её нельзя использовать в определённых случаях, то применяют альтернативные материалы аллогенного, ксеногенного или синтетического происхождения.

Развитие остеосинтеза подразумевает не только совершенствование имплантационных технологий, но и глубокое понимание процессов регенерации костной ткани в условиях хирургического вмешательства [17]. Остеосинтез можно рассматривать как управляемый процесс репаративной регенерации, однако сам по себе имплантат не способен обеспечить заживление перелома [1, 14].

1. Борозда, И.В. Современные металлоконструкции погружного остеосинтеза длинных костей скелета: Учебное пособие / И.В. Борозда – Благовещенск, 2017. – с.83

2. Васюк, В. Л., Брагар, А. А. Накостный остеосинтез переломов плечевой кости / В. Л. Васюк, А. А. Брагар // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН . — № 4. — С. 344-345.

3. Замещение обширного дефекта костей, образующих коленный сустав, с использованием комбинации внешней и внутренней фиксации / Л. Н. Соломин, Е. А. Щепкина, К. Л. Корчагин, Ф. К. Сабиров // Политравма. — 2018. — № 3. — С. 56-85.

4. Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей / А.П. Барабаш, Л.А. Кесов, Ю.А. Барабаш, С.П. Шпиняк // Обмен опытом. — 2014. — № 2. — С. 93-98.

5. Кирилова, И. А., Подорожная, В. Т. Костно-пластические биоматериалы и их физико-механические свойства / И. А. Кирилова, В. Т. Подорожная // Хирургия позвоночника. — 2010. — № 1. — С. 81-87.

6. Компьютерное моделирование, 3D-принтинг и индивидуальное протезирование в лечении больного с остеосаркомой костей таза / Е. А. Сушенцов, Э. Р. Мусаев, Л. Б. Маслов и др. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. — 2019. — Том 11, № 4. — С. 2-7.

7. Костнозамещающие материалы и факторы роста для пластики костных дефектов / [Электронный ресурс] // Конектбиофарм — Режим доступа: URL: https://konektbiofarm.ru/articles/articles/kostnozameshchayushchie-materialy-i-faktory-rosta-dlya-plastiki-kostnykh-defektov/?ysclid=m2hf0yvadp68882139 (дата обращения: 20.10.2024).

8. Метод Илизарова / [Электронный ресурс] // Центр Илизарова — Режим доступа: URL: https://ilizarov.ru/article/metod-ilizarova (дата обращения: 03.11.2024).

9. Неверов, В. А., Черняев, С. Н. Преимущества блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза при лечении больных с переломами костей предплечья / В. А. Неверов, С. Н. Черняев // Вестник хирургии. — 2013. — № 3. — С. 53-54.

10. Обзор остеозамещающих материалов для костной пластики / [Электронный ресурс] // Конектбиофарм — Режим доступа: URL: https://bioimplantat.ru/articles/articles/obzor-osteozameshchayushchikh-materialov-dlya-kostnoy-plastiki/?ysclid=m2hf0uf7aj842288905 (дата обращения: 20.10.2024).

11. Применение аддитивных технологий при замещении огнестрельных дефектов костей конечностей / Д. В. Давыдов, Л. К. Брижань, А. А. Керимов и др. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2022. — Том 17, № 4. — С. 1-2.

12. Применение пациент-специфичных имплантов в хирургии распространенных объемных образований краниофациальной зон / С. А. Васильев, Р. С. Левин, М. Н. Аслануков, С. К. Ощепков // Журнал имени академика Б.В. Петровского. — 2022. — № 3. — С. 83-88

13. Современное представление об использовании имплантатов на основе пористого титана и его сплавов для замещения костных дефектов / Г. А. Бугаев, Ю. В. Антониади, Е. В. Помогаева, А. И. Шорикова // Политравма. — 2023. — № 2. — С. 94-102.

14. Хариев, И. К., Мусалов, А. Х. Остеосинтез - виды, показания, противопоказания. Новые методы остеосинтеза в современной травматологии и особенности сращения костной ткани при их использовании / И. К. Хариев, А. Х. Мусалов // Лучший исследовательский проект 2021. — :МЦНП «Новая наука», 2021. — С. 131-133.